門診特殊病年度最高報銷50萬


  南昌本月起提高職工醫(yī)保待遇,增加地中海貧血等14種門診特殊慢性病
  記者昨日從市人社局獲悉,《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法》(以下簡稱《辦法》)本月起正式實施,我市將進一步提升城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇,具體包括新增地中海貧血等14種門診特殊慢性病,并將門診特殊慢性病年度最高支付限額提高至50萬元。
  本月起,南昌較原來增加了14種門診特殊慢性病,總數(shù)達到33種,其中ⅰ類增加了地中海貧血(含輸血),ⅱ類增加了慢性房顫、心肌病(原發(fā)性)、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘、肝硬化、腦卒中后遺癥、癲癇、重癥肌無力、血吸蟲病、痛風(高尿酸血癥)、重度骨質(zhì)疏松癥、骨關節(jié)炎、青光眼。“地中海貧血是一種遺傳性血液疾病,這種疾病的治療目前有兩種選擇,一種是輸血替代治療,年均治療費用高達10萬元;另一種是移植治療,平均醫(yī)療費用40萬元。《辦法》將地中海貧血新增為門診特殊慢性病,并且將年度最高支付限額從0元調(diào)高為50萬元。”市人社局相關負責人告訴記者。
  同時,南昌未參加大病醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為10萬元。此前,針對靈活就業(yè)人員在參保登記前患有各種器官移植術后抗排斥治療、腎功能衰竭血透、腹透、各種惡性腫瘤等重大疾病的,南昌設立了36個月的支付等待期,《辦法》則取消了此項規(guī)定,極大提高了靈活就業(yè)人員的待遇享受。
  為方便患門診特殊慢性病的參保職工就醫(yī)購藥,《辦法》將門診特殊慢性病就醫(yī)醫(yī)院從原來的三級醫(yī)療機構(gòu)覆蓋到了一、二、三級醫(yī)療機構(gòu),同時提高了在一、二級醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例。
  《辦法》規(guī)定,困難企業(yè)(按規(guī)定程序認定的國有、大集體困難及關破改企業(yè))在職職工(含改制企業(yè)協(xié)保人員、2009年以后改制企業(yè)經(jīng)濟補償人員)大病保險費由財政資助繳納。
  為妥善解決退休人員醫(yī)療待遇享受的問題,《辦法》規(guī)定,欠費的困難企業(yè)可按“退誰補誰”辦法補繳所欠醫(yī)療保險費。補繳后,辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休手續(xù),并將單位已經(jīng)辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的退休人員分戶統(tǒng)一管理。已辦理了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險在職轉(zhuǎn)退休手續(xù)的退休人員,不因用人單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險欠費而影響其基本醫(yī)療保險待遇享受。
  此外,《辦法》明確,參保人員持社會保障卡在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥,發(fā)生的醫(yī)藥費用即時結(jié)算,個人應負擔部分由個人支付,統(tǒng)籌基金和大病保險公司應承擔的部分,分別由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和大病保險公司與定點醫(yī)藥機構(gòu)實行結(jié)算。記者 曾艷

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