衡水四院成功為百歲老人“換骨”
多科協作，再創高齡患者骨科手術新紀錄
百歲老人在衡水四院成功“換骨”
對骨科手術醫師來說，如果手術對象年齡偏高，意味著整臺手術中需要面對的突發狀況一定比平時會多，所耗費的精力要比其他手術要高出一倍。如果患者是一位百歲的老人呢？近日，衡水市第四人民醫院成功為一名百歲女性高齡老人實施右側人工髖關節置換手術，刷新了衡水市第四人民醫院骨科高齡手術患者紀錄。
馮奶奶，棗強人，今年已103歲高齡了，平時生活一直自理。今年老人在家中下床時失足摔倒，右髖部及頭部著地，疼得連身也翻不了，活動受限，急壞了的一家人趕緊將她送到衡水市第四人民醫院。
經檢查發現老人傷勢不輕，診斷為：右側股骨轉子間骨折合并股骨頸骨折。
全家人聽后心急如焚，老人如若得不到有效治療，將臥床不起，并發癥像肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等，任何一種情況對百歲老人來說都是致命的。
多科聯合，點燃“希望之光”
手術是使高齡骨折老人重獲新生的首選方法。然而，很多老人術前免不了會有所擔憂。
關節骨二科主任張文治提出幾個方案：一個是微創手術治療——骨折復位內固定手術；一個是人工關節置換手術治療——置換股骨頭，加長柄固定；一個是保守治療——臥床對癥治療。保守治療比手術風險小，但需要長期臥床休養，但長期臥床引發的并發癥風險很大。手術治療雖然術中風險大，但術后老人可以免于長期臥床，很快恢復自理能力。經和老人兒女溝通，家屬選擇人工關節置換手術治療，相信在四院醫生精湛的醫術下，老母親能夠再次站起來。
隨后骨科、麻醉科、心內科、呼吸內科、內分泌科、消化科、手術室護理部、骨科護理部展開了科學嚴謹的全院病情討論。大家認為，老人百歲有余，雖然身高1.6米，體重僅70斤，除心肺功能差一些，身體各項機能良好，沒有太嚴重的慢性病，在嚴格的綜合醫療護理監護下，可以承受股骨頭置換手術治療。麻醉科主任陳慶國在討論會上強調，患者年齡較大，麻醉得當是手術成功的一半，術中麻醉方式、藥物選擇、用藥時機、用量大小都對手術成敗有著舉足輕重的作用。
多科協作：90分鐘手術，醫生妙手“換骨”
手術方案確定后，馮奶奶被推進手術間。手術室護理團隊提前將手術室溫度調到舒適溫度，準備好保溫毯、軟墊子，防止老人身體凍著、硌著。骨科大夫張文治主任、韓曉軍、劉志鵬，麻醉大夫劉艷敏主任、張崇，手術室護士劉冬梅、徐學靈等組成專家團隊，精心實施右側人工髖關節置換手術……
麻醉醫生張崇先將測量心率、血壓、脈搏、氧、腦電等各項指標的儀器與患者身體連通，建立所有監測。因老人脊柱側彎呈“s”型，脊椎蛻變、骨質增生，變形融合，不容易尋找穿刺點，劉艷敏主任憑借二十多年的工作經驗，根據患者x光片定位，準確選中進針部位，穿刺一次成功。劉主任仔細觀察老人面部表情，監控血壓、心率等生命體征變化，隨時調整麻醉藥物用量及液體輸入量，讓患者鎮靜、無痛并保持肌肉松弛。
緊接著，無影燈亮起，手術開始，主刀醫師和其他工作人員進入“戰斗狀態”。骨科張文治主任再三叮囑團隊，老人骨質疏松，骨頭脆弱，一定要“輕拿、輕放”小心操作。時間一分一秒流逝，術中最危險的步驟來臨—在骨髓腔內注入骨水泥（一般在注入骨水泥瞬間，患者可能會出現血壓急降狀況），醫療團隊提前做好預防措施，升高患者血壓，防止血壓波動太大。“注入骨水泥！”張主任發出指令，一秒二秒……短暫的幾秒鐘過后，患者血壓穩定，在場醫護人員稍松一口氣，隨后假體植入老人的體內，安裝股骨頭，測量肢體長度、松緊度，每一步都輕巧再輕巧……歷時一個半小時的緊張手術成功完成。
術后骨科醫護人員投入更多的精力悉心護理馮奶奶。每天數次查看馮奶奶，觀察病情變化，隨時調整治療康復方案。
骨科護士長王萍帶領護理人員認真做好床旁護理的同時，還耐心細致地鼓勵和指導馮奶奶開展下肢功能康復鍛煉……在醫護人員的共同努力下，馮奶奶病情一天比一天好轉，家屬的臉上也逐漸綻放出開心的笑容。
俗語說：外科醫生治病，麻醉醫生保命。講到麻醉的價值，劉主任簡要從患者體驗講起。兩個患者做同一種手術，回到病房的感受也可能兩樣的—一個可能覺得美美地睡了一覺，另一個卻像跑了一場馬拉松。因為可能一個人血壓一直很平穩，而另一個則波動很大。生命指征控制平穩，不僅讓患者感受舒適，也對手術及后續康復有影響。
七天后，“閨女們，我回去了哈，有空去棗強玩啊！謝謝你們了！”馮奶奶坐在輪椅上，一看到護士就樂呵呵地打招呼。病房門口也站著很多的病人和家屬，大家的臉上都洋溢著幸福的微笑，不約而同地來歡送馮奶奶出院，叮囑她走慢點，步子邁穩了，保重好身體。
高齡老人骨折不可“臥以待斃”
張文治主任表示，許多高齡老人摔傷骨折后，由于各種原因沒有接受手術治療，長期臥床、不能自理的生活方式極易引發“臥床綜合征”——肺部感染、泌尿系統感染、褥瘡、腦梗塞、心肌梗塞、肺栓塞、下肢深靜脈血栓等多種并發癥，這也是許多摔傷老人過早離世的原因之一。
高齡老人摔傷后切不可“臥以待斃”，及時接受手術完全可以恢復得相當不錯，減輕病痛，使生活質量大大提高。
“當時手術風險還是時刻存在的，但我們有信心，近年來關節骨科每年開展髖關節置換手術近300例，幾乎每個月都有90歲以上高齡患者行手術治療，積累了豐富的臨床經驗，同時我院還有著雄厚技術實力的麻醉科、內科和重癥醫學科，我們完全有能力為百歲老人解除病痛！”張文治主任說。玉榮
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