昆明市健康扶貧新舉措 貧困人口可先診療后付費
盤龍區(qū)滇源街道老壩衛(wèi)生室，讓村民可以“小病不出村”。 記者杜文蕾攝
為貫徹落實云南省健康扶貧30條措施，日前,昆明市健康救助脫貧攻堅分指揮部制定下發(fā)《昆明市健康扶貧工作隊駐縣進(jìn)鄉(xiāng)走村入戶推進(jìn)健康扶貧工作方案》（下稱《方案》），提出在縣域內(nèi)落實貧困人口先診療后付費等制度，讓貧困群眾“看得起病、方便看病、看得好病、盡量少生病”。
《方案》要求，健康扶貧工作隊要督促檢查健康扶貧政策落實情況，針對建檔立卡貧困人口，要做到：確保100%參加基本醫(yī)保和大病保險；確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達(dá)到100%；確保28種以上疾病門診政策范圍內(nèi)報銷比例達(dá)到80%；確保符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的住院治療費用實際補(bǔ)償比例達(dá)到90%；確保20種大病集中救治覆蓋所有建檔立卡貧困人口；確保醫(yī)療救助覆蓋所有建檔立卡貧困人口；確保符合手術(shù)條件的白內(nèi)障患者得到免費救治；確保個人年度支付的符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費用不超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均可支配收入；確保貧困縣脫貧摘帽時至少有1所縣級公立醫(yī)院達(dá)到二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個行政村有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室；確保9類20種大病在定點醫(yī)院進(jìn)行集中救治，制訂大病救治方案，實行按單病種收費，救治費用報銷比例達(dá)85%（重性精神病和終末期腎病實際報銷90%），大病集中救治進(jìn)度達(dá)90%以上。
對于高血壓、糖尿病、重癥精神障礙等，規(guī)范管理率要達(dá)60%以上，結(jié)核病規(guī)范管理率達(dá)90%以上。確保縣域內(nèi)落實先診療后付費、“一站式”結(jié)算，確保建檔立卡貧困人口年度醫(yī)療費用實際報銷比例達(dá)90%以上。
《方案》強(qiáng)調(diào)，要對照國家和云南省健康扶貧考核指標(biāo)和評分細(xì)則，查漏補(bǔ)缺、補(bǔ)足短板。主要圍繞降低醫(yī)療費用實際負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，提升醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，要求工作隊員深入村組，廣泛宣傳健康扶貧政策，提升基層干部和貧困群眾政策知曉率；要建立好工作臺賬和資料，維護(hù)好“全國健康扶貧動態(tài)管理系統(tǒng)”，及時上報更新數(shù)據(jù)信息，將健康扶貧工作隊駐縣進(jìn)鄉(xiāng)走村入戶活動打造成基層歡迎、群眾滿意的精品工程，落實便民惠民措施。
昆明市健康救助脫貧攻堅分指揮部將對尋甸縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)，東川區(qū)、祿勸縣重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)，嵩明縣、宜良縣、石林縣、富民縣、晉寧區(qū)的健康扶貧工作進(jìn)行督查、檢查和指導(dǎo)。
政策問答
貧困人口看病可以享哪些優(yōu)惠？
門診待遇：一般診療費個人自付部分由基本醫(yī)療保險全額報銷。普通門診基本醫(yī)療保險報銷80%，個人自付20%。
住院待遇：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院免起付線，符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范住院的，合規(guī)醫(yī)療費用在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以報銷95%，在縣級醫(yī)院可以報銷85%，在省屬、市屬三甲醫(yī)院可以報銷80%。
怎么申請“先診療，后付費”？
貧困人口在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，實行“先診療，后付費”，即持醫(yī)保卡、有效身份證件和貧困證明（證件）辦理入院手續(xù)，無須繳納住院押金，直接住院治療。患者出院時實行“一站式”結(jié)算服務(wù)，辦理減免救助。
大病保險怎樣報銷？
貧困人口大病起付線由原來的2萬元降低為1萬元，大病保險最高支付限額由原來的9.8萬元提高到18.3萬元。貧困人口在自然年度內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過1萬元以上按比例報銷，最高報銷80%。
對罹患白血病、先天性心臟病、胃癌等9類15種大病的貧困人口優(yōu)先安排集中救治，符合手術(shù)條件的白內(nèi)障患者實行免費救治。
什么是醫(yī)療保障兜底？
貧困人口轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后達(dá)不到90%的，通過醫(yī)療救助和當(dāng)?shù)卣档妆Ｕ腺Y金補(bǔ)助報銷達(dá)到90%，個人自付不超過10%；個人年度支付符合轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院規(guī)范的醫(yī)療費用超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均收入可支配收入的部分，由縣級政府統(tǒng)籌資金進(jìn)行兜底保障。（昆明日報 記者徐婕）
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