51類按病種付費(fèi)項(xiàng)目出院直接結(jié)算

　　明年1月1日起，市區(qū)將全面推行51類按病種付費(fèi)項(xiàng)目出院直接結(jié)算。昨從市社保中心獲悉，市區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員在市區(qū)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，凡是符合文件規(guī)定的病種及相應(yīng)手術(shù)項(xiàng)目，出院時(shí)即可按照相應(yīng)病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和比例實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算。
據(jù)了解，病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院申報(bào)、科學(xué)測算、專家論證的基礎(chǔ)上確定，均低于本市同級醫(yī)院的近三年平均水平。本次按病種付費(fèi)病種涵蓋了股骨頸骨折、前列腺增生、急性闌尾炎、老年性白內(nèi)障、子宮平滑肌瘤、鼻中隔偏曲等常見的51類病種共89個(gè)項(xiàng)目，包括普通外科病種19類32項(xiàng)、骨科病種7類11項(xiàng)、婦科病種6類24項(xiàng)、眼科病種3類5項(xiàng)、耳鼻喉病種5類5項(xiàng)、心內(nèi)科病種1類1項(xiàng)、其他外科病種10類11項(xiàng)，將在市區(qū)全部二級、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施。
醫(yī)保實(shí)行按病種付費(fèi)直接結(jié)算后，患者在病種診療過程中所發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，不再按服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格逐一累加計(jì)費(fèi)收費(fèi)，而是按規(guī)定病種標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算。其中，參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)20%，參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，且符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，還可分別計(jì)入大病保險(xiǎn)、民政救助和退休人員互助保險(xiǎn)，并在出院時(shí)直接進(jìn)行一站式結(jié)算。據(jù)測算，按病種付費(fèi)項(xiàng)目的實(shí)施，將使參保患者平均個(gè)人負(fù)擔(dān)金額下降40%左右。

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