患者誤以為是普通胸痛竟是心絞痛 一入院被送進重癥室
(廈門晚報記者龔小莞 通訊員劉云芳 漫畫/小牛)45歲的阿明(化名)是到門診看病后，直接被送到冠心病重癥監(jiān)護室(簡稱ccu)的。當時他已經(jīng)是高危癥狀，隨時都有心肌梗塞或猝死的危險，必須盡快手術(shù)。廈門大學附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師孟凡琦說，醫(yī)生這邊爭分奪秒，阿明卻非常不情愿，覺得現(xiàn)在又不痛，沒必要做手術(shù)，開點藥回去吃就行了，讓醫(yī)生又急又氣。好在他最后聽了勸說，接受了手術(shù)，闖過了“鬼門關(guān)”。
以下為孟凡琦醫(yī)師講述的阿明的故事。
因為就診時不覺得痛勸說15分鐘才同意手術(shù)
一年多以前，阿明就有了胸悶胸痛的癥狀，經(jīng)常在跑步等運動過后，或者太過勞累時發(fā)作，一陣一陣地痛，是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，疼痛主要位于胸骨后部，每次持續(xù)七八分鐘，但休息后就會好，他自己并沒有太當回事。大概十天前，癥狀加重了，只要走一走，或者稍稍活動一下就會痛，而且越來越嚴重，放射到了后背，持續(xù)時間也超過了十分鐘。
阿明終于意識到身體出現(xiàn)問題，來到我們醫(yī)院就診，當時門診接診的是心血管內(nèi)科主任戴翠蓮教授，她根據(jù)阿明的癥狀判斷，是非常典型的心絞痛，屬于急性冠脈綜合征，并且近期癥狀加重，應該是冠狀動脈有比較嚴重的堵塞，考慮到很可能會進展到心肌梗塞或者心臟驟停，猝死風險很高，她建議阿明直接住院，住在監(jiān)護病房。
因為阿明是自己到醫(yī)院來看病，一開始他不愿意住院，經(jīng)過戴主任勸說，一再說明情況特別嚴重才同意。為了節(jié)省時間，戴翠蓮教授讓他直接到ccu，住院手續(xù)是護士為他辦的。阿明到ccu是下午4點，我們立即準備給他做手術(shù)，他卻拒絕了。一個大老爺們，執(zhí)拗起來像孩子一樣，任憑我們好說歹說，他都堅持:“我現(xiàn)在一點都不痛，沒有那么嚴重，不需要住監(jiān)護病房，不需要手術(shù)！”還鬧起情緒，說不住院了，要回家去。這樣的病人我也見過不少，因為當時不痛就放松警惕，覺得沒有什么大問題。實際上一旦痛起來，隨時可能要了命。
15分鐘過去了，再這樣拖下去不是辦法。為了讓他盡快接受檢查和手術(shù)，我給他的太太打了電話，將病情的嚴重程度和做手術(shù)的必要性告訴她。還是太太的話比較管用，他總算同意做手術(shù)，自己簽了字。
微創(chuàng)手術(shù)只用了25分鐘心肌壞死指標已經(jīng)升高
阿明的癥狀很典型，不需要完全等到其他檢查結(jié)果出來。我們立即通過胸痛綠色通道，急診安排了冠脈造影檢查和手術(shù)，4點25分，開始術(shù)前準備，4點40分，阿明被送進了導管室。從和病人談話、簽字到術(shù)前藥物準備，整個過程只用了40分鐘。這還是因為他不肯配合延誤了，有的急診病人進來后，10到15分鐘就可以安排手術(shù)。
手術(shù)的第一步是做冠脈造影的檢查，其實手術(shù)沒有大家想象的那樣可怕，是微創(chuàng)手術(shù)，往右手手腕的動脈打針，沒有切口，屬于介入手術(shù)，將導管伸進去做。不需要全麻、開刀，患者意識是清楚的。冠脈造影的檢查結(jié)果顯示，心臟有一條主要血管幾乎完全閉塞。我們立刻給他放了支架，把那條血管開通了，整個手術(shù)25分鐘就結(jié)束了。手術(shù)結(jié)束后，抽血結(jié)果也出來了，有一個心肌壞死的指標已經(jīng)升高了，如果阿明當時執(zhí)意回家，后果不堪設想。知道血管病變這么嚴重后，阿明自己也有點后怕。手術(shù)后，他沒有再出現(xiàn)胸悶胸痛的情況，住院6天，做了其他檢查及觀察后，他就出院了。
提醒
心肌壞死不可逆
該手術(shù)就要手術(shù)
孟凡琦醫(yī)師提醒，出現(xiàn)胸痛的癥狀，就要盡早到醫(yī)院就診，不要等到病情加重了再去。像阿明的情況，原來沒有那么嚴重，也許早點吃藥就可以控制，不會發(fā)展到需要手術(shù)這么嚴重。拖得越久，心臟功能的損壞越大，心肌壞死是不可逆的，越早治療越好。我看到很多急診送來的病人，正式爆發(fā)后痛得受不了，那種瀕死感是非常可怕的，也有的等不及送醫(yī)就倒下猝死了。到醫(yī)院后，應該相信專業(yè)醫(yī)務人員的判斷，該手術(shù)就要手術(shù)。
冠心病人男性居多
要戒煙和控制體重
孟凡琦介紹，冠心病病人以男性居多。年齡45歲以上，愛抽煙的男性，就要小心冠心病，這些因素阿明都具備。此外阿明血脂偏高、尿酸偏高，有輕度的高血壓，這些因素也容易誘發(fā)冠心病，但都是入院檢查后才發(fā)現(xiàn)的，他自己并不清楚，平常沒有做檢測，自我感覺還挺好。
有些因素是沒法控制的，比如男性、年齡、家族史。但高血壓、糖尿病、血脂高之類的都可以通過檢測，好好控制。另外一定要戒煙，體重要控制，肥胖也是危險因素。
出院后需要定期復查
飲食宜清淡低鹽低脂
孟凡琦說，阿明出院后需要定期復查，把血壓、血脂等都控制好，按照醫(yī)囑吃藥。飲食上要清淡、低鹽、低脂。如果沒有按照囑咐控制飲食，好好吃藥，戒煙，以后血管還有可能再堵塞。不少病人都是因為沒有好好吃藥再次堵塞，再回醫(yī)院情況就比較棘手了，有的甚至要在支架里面再放支架，很難處理。
阿明喜歡運動，我們也讓他做了心肺運動實驗，評估活動耐量，活動中是否有心肌缺血。經(jīng)過評估，他今后可以慢跑、打球、游泳、騎自行車等，相對溫和的運動都可以。不建議籃球、足球等劇烈的運動，馬拉松也不能參加。
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阿明終于意識到身體出現(xiàn)問題，來到我們醫(yī)院就診，當時門診接診的是心血管內(nèi)科主任戴翠蓮教授，她根據(jù)阿明的癥狀判斷，是非常典型的心絞痛，屬于急性冠脈綜合征，并且近期癥狀加重，應該是冠狀動脈有比較嚴重的堵塞，考慮到很可能會進展到心肌梗塞或者心臟驟停，猝死風險很高，她建議阿明直接住院，住在監(jiān)護病房。
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15分鐘過去了，再這樣拖下去不是辦法。為了讓他盡快接受檢查和手術(shù)，我給他的太太打了電話，將病情的嚴重程度和做手術(shù)的必要性告訴她。還是太太的話比較管用，他總算同意做手術(shù)，自己簽了字。
微創(chuàng)手術(shù)只用了25分鐘心肌壞死指標已經(jīng)升高
阿明的癥狀很典型，不需要完全等到其他檢查結(jié)果出來。我們立即通過胸痛綠色通道，急診安排了冠脈造影檢查和手術(shù)，4點25分，開始術(shù)前準備，4點40分，阿明被送進了導管室。從和病人談話、簽字到術(shù)前藥物準備，整個過程只用了40分鐘。這還是因為他不肯配合延誤了，有的急診病人進來后，10到15分鐘就可以安排手術(shù)。
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