符合條件的醫院制劑可納入醫保報銷范圍
30日記者從廣州市人社局獲悉，《廣州市社會醫療保險醫院制劑目錄以及普通門診、門診特定病種藥品目錄、診療項目目錄管理辦法》（下稱《管理辦法》）已印發實施，以進一步加強和規范普通門診、門特二級目錄的管理。其中規定，醫院制劑目錄內的制劑僅限于在生產或委托生產該制劑的定點醫院使用時納入醫保報銷范圍，其他定點醫院調用的，需經醫保經辦機構確認。
醫院制劑目錄及二級目錄應以臨床需求為導向
《管理辦法》規定，確定廣州市醫院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄應以維護人民健康為目的，以臨床需求為導向，堅持科學、公正、公平、公開，堅持中西藥兼顧，建立健全循證醫學、藥物經濟學評價標準和工作機制，支持醫藥技術創新，合理確定用藥范圍和水平，提高用藥的安全性、經濟性、有效性。本市醫院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄應在國家、省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和相關管理規定范圍內，不得突破國家、省基本醫療保險藥品目錄的規定。
納入本市醫院制劑目錄的制劑，應當符合以下條件：臨床必需、安全有效、費用適宜；取得省藥品監督管理部門或軍隊衛生主管部門批準文號；社會醫療保險基金可以承受；具有治療作用且正在臨床應用；國家、省、本市規定的其他條件。
有以下情形之一的醫院制劑，不納入本市醫院制劑目錄：屬于省規定的基本醫療保險基金不予支付的藥品范圍；制劑成份含有《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材；制劑成份（不包括輔料）僅為單味中藥飲片或藥材，且屬于《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材范圍。
此外，納入本市普通門診二級目錄的藥品、診療項目應當符合以下條件：臨床必需、安全有效、費用適宜；社會醫療保險基金可以承受以及國家、省、本市規定的其他條件。而納入本市門特二級目錄的藥品、診療項目則較普通門診二級目錄的條件多三條，包括：已納入相應門診特定病種的診療指南、診療標準或專家共識；藥品的說明書應有治療相應門診特定病種的適應癥或已納入相應門診特定病種的診療指南；比現有目錄內同類藥品或診療項目具有更好療效或更好成本效益的，優先納入門特二級目錄。
記者了解到，《管理辦法》主要是為進一步加強和規范相關管理，對參保人待遇沒有影響，相應目錄也沒有修改。廣州市在國家、省的藥品、診療項目目錄基礎上，針對門特、門慢待遇制定了藥品目錄、診療項目目錄，此外，針對醫院制劑，廣州市亦制定了醫保醫院制劑目錄。
目錄內醫院制劑報銷規定按乙類藥品執行
根據《管理辦法》，取得省藥品監督管理部門或軍隊衛生主管部門頒發的《醫療機構制劑許可證》以及經省藥品監督管理部門批準、委托其他醫療機構配制中藥制劑的本市醫保定點醫療機構，可以按規定申請將醫院制劑納入本市醫院制劑目錄。
醫院制劑目錄內的制劑僅限于在生產或委托生產該制劑的定點醫療機構內使用時納入醫保統籌基金支付范圍。此外，經藥品監督管理部門批準，定點醫療機構調劑使用其他定點醫療機構已納入醫院制劑目錄內的制劑品種的，經市醫療保險經辦機構確認后可納入醫保統籌基金支付范圍。納入醫院制劑目錄的制劑，其醫保統籌基金支付比例按乙類藥品執行。
（廣報全媒體記者 何穎思）
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醫院制劑目錄及二級目錄應以臨床需求為導向
《管理辦法》規定，確定廣州市醫院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄應以維護人民健康為目的，以臨床需求為導向，堅持科學、公正、公平、公開，堅持中西藥兼顧，建立健全循證醫學、藥物經濟學評價標準和工作機制，支持醫藥技術創新，合理確定用藥范圍和水平，提高用藥的安全性、經濟性、有效性。本市醫院制劑目錄和普通門診、門特二級目錄應在國家、省基本醫療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄和相關管理規定范圍內，不得突破國家、省基本醫療保險藥品目錄的規定。
納入本市醫院制劑目錄的制劑，應當符合以下條件：臨床必需、安全有效、費用適宜；取得省藥品監督管理部門或軍隊衛生主管部門批準文號；社會醫療保險基金可以承受；具有治療作用且正在臨床應用；國家、省、本市規定的其他條件。
有以下情形之一的醫院制劑，不納入本市醫院制劑目錄：屬于省規定的基本醫療保險基金不予支付的藥品范圍；制劑成份含有《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味或復方均不支付費用的中藥飲片及藥材；制劑成份（不包括輔料）僅為單味中藥飲片或藥材，且屬于《廣東省基本醫療保險藥品目錄》規定的單味使用不予支付費用的中藥飲片及藥材范圍。
此外，納入本市普通門診二級目錄的藥品、診療項目應當符合以下條件：臨床必需、安全有效、費用適宜；社會醫療保險基金可以承受以及國家、省、本市規定的其他條件。而納入本市門特二級目錄的藥品、診療項目則較普通門診二級目錄的條件多三條，包括：已納入相應門診特定病種的診療指南、診療標準或專家共識；藥品的說明書應有治療相應門診特定病種的適應癥或已納入相應門診特定病種的診療指南；比現有目錄內同類藥品或診療項目具有更好療效或更好成本效益的，優先納入門特二級目錄。
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醫院制劑目錄內的制劑僅限于在生產或委托生產該制劑的定點醫療機構內使用時納入醫保統籌基金支付范圍。此外，經藥品監督管理部門批準，定點醫療機構調劑使用其他定點醫療機構已納入醫院制劑目錄內的制劑品種的，經市醫療保險經辦機構確認后可納入醫保統籌基金支付范圍。納入醫院制劑目錄的制劑，其醫保統籌基金支付比例按乙類藥品執行。
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