看病報(bào)銷不用兩邊跑 異地就醫(yī)住院費(fèi)可這樣操作
記者 黃鶴林
過去，參保人在異地就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用時(shí)，往往要拿回參保所在地進(jìn)行報(bào)銷；報(bào)銷周期長，墊付壓力大，個(gè)人負(fù)擔(dān)重，往返奔波累等情況時(shí)有發(fā)生?，F(xiàn)在，有了跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的方式，來回奔波和墊付醫(yī)療費(fèi)用的情況將得到改變，參保人直接在就醫(yī)地就可以直接進(jìn)行住院費(fèi)用結(jié)算，讓參保人既省時(shí)又省力。
那么，這項(xiàng)政策具體需要如何操作呢？需要注意什么問題呢？日前，珠海市人社部門對該政策做出了如下解讀。
1、哪些人群受益？
一是異地安置退休人員，也就是退休后在異地定居并遷入戶籍的人員。比如回原籍居住的退休知青，退休前在工作地參保，現(xiàn)在退休回原籍居住了。
二是異地長期居住人員，在異地居住生活的人員。比如到北京這樣的大城市，隨子女居住，幫助帶孩子的老年人。
三是常駐異地工作人員，用人單位派駐異地工作的人員。比如有一些駐外的辦事處，這些員工長期在外面工作。
四是異地轉(zhuǎn)診人員，因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷不了或者可以診斷，但是治療水平有限，需要到外省就醫(yī)的患者。
全國職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)保參保人員，無論是在異地長期居住還是工作，還是因客觀需要轉(zhuǎn)診到異地住院，都可以享受醫(yī)保直接結(jié)算。
2、怎么辦理這個(gè)程序？
第一步先備案，先在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第二步選定點(diǎn)，選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第三步持卡就醫(yī)，一定要帶上全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的社會保障卡就醫(yī)。
3、如何辦理備案？
?。?）備案地點(diǎn)，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（2）備案信息，有兩個(gè)關(guān)鍵信息，一是備案原因，要寫清楚是異地安置或居住、常駐工作、還是轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院等；二是就醫(yī)地點(diǎn)，填寫你需要去看病的地方。
（3）跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人社部定期公布跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，群眾可通過社會保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng)（si.12333.gov.cn）實(shí)時(shí)查詢；或撥打參保地12333電話、參保地社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的電話咨詢。
參保人員登記備案成功后，備案信息就實(shí)時(shí)上傳至國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。
4、就醫(yī)政策是如何的？
?。?）就醫(yī)地目錄，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。
?。?）參保地待遇，執(zhí)行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額。
?。?）就醫(yī)地管理，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理，包括咨詢服務(wù)、醫(yī)療信息的記錄、醫(yī)療行為的監(jiān)控、醫(yī)療費(fèi)用的審核等。
5、能否舉個(gè)例子談?wù)劊?br> 小張?jiān)诤Ｄ瞎ぷ鳎S小張一起生活的父親老張，醫(yī)保關(guān)系在老家河北，老張異地定居申請了異地就醫(yī)長期備案。老張住院直接持社會保障卡結(jié)算時(shí)，依照的醫(yī)保目錄要按海南的規(guī)定執(zhí)行，而住院起付線、報(bào)銷比例、支付限額等，仍按照河北的醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
2017年5月，老張?jiān)诤Ｄ弦患铱缡《c(diǎn)醫(yī)院住院，總費(fèi)用2.5萬元，通過跨省異地就醫(yī)平臺直接結(jié)算，按照原來的結(jié)算方式，老張需要先墊資2.5萬元，然后回河北報(bào)銷。然后回老家河北報(bào)銷，現(xiàn)在直接結(jié)算后，老張只需支付7500元即可辦理出院，醫(yī)保報(bào)銷的1.75萬元，由醫(yī)保與醫(yī)院直接結(jié)算。
6、異地住院結(jié)算時(shí)，萬一不成功怎么辦？
國家平臺建立了報(bào)錯(cuò)聯(lián)系處理機(jī)制和系統(tǒng)應(yīng)急處理機(jī)制，隨時(shí)響應(yīng)處理問題。異地就醫(yī)人員如果持卡結(jié)算時(shí)報(bào)錯(cuò)，請首先確認(rèn)本人是否備案了，就醫(yī)的醫(yī)院是不是跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這兩點(diǎn)都沒問題，請醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦工作人員幫助聯(lián)系定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所屬的統(tǒng)籌地區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，第一時(shí)間排查解決持卡結(jié)算問題。
7、選擇跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方便嗎？
人社部將繼續(xù)擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，爭取實(shí)現(xiàn)縣級、重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)全覆蓋，方便參保人員異地就醫(yī)。
截至10月31日，全國跨省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加到7688家，超過90%的三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已聯(lián)接入網(wǎng)，超過80%的區(qū)縣至少有一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可提供跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù)；
在現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)入網(wǎng)的基礎(chǔ)上，逐步將更多符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
8、補(bǔ)充保險(xiǎn)、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷費(fèi)用可在跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一并結(jié)算嗎？
部分地區(qū)異地就醫(yī)已實(shí)行一單結(jié)算，涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等，參保人員在跨省異地住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員只結(jié)算應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用。具體情況要咨詢參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
9、如何獲得異地就醫(yī)的有關(guān)信息?
請記住一個(gè)實(shí)用而功能強(qiáng)大的網(wǎng)址http://si.12333.gov.cn。這是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的信息查詢系統(tǒng)，有五大功能板塊：異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢、參保人登記備案情況查詢、異地就醫(yī)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、跨省異地就醫(yī)費(fèi)用查詢、統(tǒng)籌區(qū)開通信息查詢。
已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站上注冊，完成實(shí)名驗(yàn)證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結(jié)算信息。
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