??? 作為基本公共衛(wèi)生服務(wù)的一種表現(xiàn)形式,現(xiàn)如今,越來越多的家庭醫(yī)生開始走進(jìn)市民家中,為居民提供健康管理服務(wù)。昨日,記者從市衛(wèi)計(jì)委了解到,日前我市下發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)和完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的實(shí)施意見》(以下簡稱《意見》),2018年,全市簽約服務(wù)覆蓋率城市、農(nóng)村分別達(dá)到30%和65%;重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上,其中殘疾人簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到73%以上,建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到100%;簽約居民滿意度達(dá)到80%以上。
根據(jù)《意見》,2018年至2020年,我市將進(jìn)一步完善簽約服務(wù)機(jī)制,基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋,家庭醫(yī)生作為居民健康和醫(yī)保經(jīng)費(fèi)的雙重“守門人”格局基本形成。
家庭醫(yī)生主要由全科醫(yī)師承擔(dān)
對于環(huán)翠區(qū)竹島街道辦事處陶家夼社區(qū)居民連會珍來說,今年她簽約的家庭醫(yī)生服務(wù),給她的生活帶來了巨大的便利,只要一個電話,家庭醫(yī)生的服務(wù)就會送到家里,這使得她對于全方位的健康服務(wù)有了新的理解。“家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)都是由專業(yè)的醫(yī)生為我們進(jìn)行規(guī)范的健康管理,又創(chuàng)新了基層醫(yī)療的服務(wù)模式。”連會珍說。
根據(jù)《意見》,現(xiàn)階段家庭醫(yī)生主要包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)師(含助理全科醫(yī)師、中醫(yī)類別全科醫(yī)師和注冊第二執(zhí)業(yè)地點(diǎn)全科醫(yī)師)、具備能力的鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生等。其中城市以在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)注冊的全科醫(yī)師為主,農(nóng)村以全科(助理)醫(yī)師或具備簽約服務(wù)能力的鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生為主。隨著全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè),家庭醫(yī)生逐步過渡到主要由全科醫(yī)師承擔(dān)。
簽約服務(wù)原則上采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。家庭醫(yī)生與護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師共同組成家庭醫(yī)生一級團(tuán)隊(duì),為簽約的健康居民、病情穩(wěn)定的患者提供基礎(chǔ)和初級服務(wù)。簽約服務(wù)人數(shù)與簽約家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)配比原則上不超過3000:1。
簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人等重點(diǎn)人群
前不久,臨港區(qū)黃嵐衛(wèi)生院組織了“家庭醫(yī)生入戶義診”活動,黃嵐衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員組成的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì),去到簽約居民家中,為他們進(jìn)行免費(fèi)查體、看診。隨著我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的覆蓋面越來越大,一些重點(diǎn)群體正逐步納入服務(wù)范圍。
《意見》要求,簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人及慢性病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙患者、貧困人口、計(jì)劃生育特殊家庭等重點(diǎn)人群。現(xiàn)階段要以高血壓、糖尿病、腦卒中康復(fù)期、冠心病康復(fù)期、惡性腫瘤康復(fù)期等診斷明確、病情穩(wěn)定、適宜在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療、護(hù)理、康復(fù)和健康管理服務(wù)的慢性病患者及其他有簽約服務(wù)需求的居民為主。
家庭醫(yī)生簽約原則上以服務(wù)對象個人為單位,每位居民在轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同期只能選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),共同生活的家庭成員多人同時簽約時,應(yīng)選擇同一家庭醫(yī)生一級團(tuán)隊(duì)或以該一級團(tuán)隊(duì)為核心的二級、三級團(tuán)隊(duì)。在已組建醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的地區(qū),可開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與二級醫(yī)院及三級醫(yī)院之間的“1+1”或“1+1+1”的機(jī)構(gòu)組合簽約模式,簽約居民在機(jī)構(gòu)組合之內(nèi)根據(jù)需求自行選擇機(jī)構(gòu)就醫(yī),并逐步過渡到基層首診;在組合之外就診應(yīng)通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。
家庭醫(yī)生服務(wù)納入醫(yī)保門診慢性病政策
家庭醫(yī)生的簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制是市民關(guān)注的重點(diǎn),根據(jù)《意見》,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)。隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、基本醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生資金保障水平、醫(yī)療消費(fèi)水平的發(fā)展,適時提高收費(fèi)及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
《意見》要求,推進(jìn)醫(yī)保門診慢性病政策在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的利用,將開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入醫(yī)保門診慢性病定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范疇。推動醫(yī)療聯(lián)合體醫(yī)保總額付費(fèi)試點(diǎn),實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制和彈性結(jié)算辦法,完善結(jié)余留用、超支分擔(dān)的激勵約束機(jī)制,可探索長期護(hù)理保險(xiǎn)等政策與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)逐步銜接。適當(dāng)提高門診統(tǒng)籌最高支付限額,引導(dǎo)居民到基層就診,發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。
此外,我市將推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體和分級診療制度建設(shè),二級以上醫(yī)院指定科室對接家庭醫(yī)生向上轉(zhuǎn)診服務(wù),并將轄區(qū)居民在本院門診和住院診療信息下轉(zhuǎn)到簽約機(jī)構(gòu);通過投放掛號機(jī)、提前預(yù)約掛號時間、預(yù)留床位等方式,將專科門診和專家門診號源、住院床位提前優(yōu)先分配到轄區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約居民。積極利用移動互聯(lián)網(wǎng)、移動客戶端等搭建簽約服務(wù)平臺,提供在線簽約、健康管理、咨詢交流、預(yù)約診療、健康檔案查詢、診療報(bào)告反饋、非基本藥品配送和健康信息收集等服務(wù)。
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