煙臺(tái)人社局進(jìn)一步解讀職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策
因病住院期間不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇
人社局工作人員解讀職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策
煙臺(tái)新聞網(wǎng)6月21日訊 （ymg記者 宋曉娜 通訊員 仲躋虎 王洋 孔萬里）煙臺(tái)市職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)將于6月30日啟動(dòng)實(shí)施,昨日,煙臺(tái)市人社局工作人員對(duì)政策進(jìn)行了進(jìn)一步解讀。
1.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的資金支付范圍有哪些?
答:經(jīng)評(píng)估享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的人員,發(fā)生符合規(guī)定的基礎(chǔ)護(hù)理費(fèi)用(含參保職工在享受醫(yī)療專護(hù)待遇期間發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用),由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金和保障對(duì)象按比例分擔(dān),長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金負(fù)擔(dān)90%,個(gè)人負(fù)擔(dān)10%?！叭粘Ｕ兆o(hù)費(fèi)用”以“照護(hù)服務(wù)包”的形式予以保障,參保職工個(gè)人不負(fù)擔(dān)“照護(hù)服務(wù)包”費(fèi)用。
參保職工在享受醫(yī)療專護(hù)待遇期間,原由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付的門診慢性病待遇改由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付。參保人員在享受院護(hù)和巡護(hù)待遇期間可同時(shí)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病待遇。因病住院期間不享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
2.不納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付范圍的有哪些?
答:1、應(yīng)當(dāng)由其它社會(huì)保險(xiǎn)基金支付的;2、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;3、已經(jīng)納入殘疾人保障、軍隊(duì)傷殘撫恤、精神疾病防治等國(guó)家法律規(guī)定范圍的護(hù)理費(fèi)用;4、未經(jīng)本人定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)以外發(fā)生的費(fèi)用;5、法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。
3.哪些參保人員可以申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)評(píng)定?
答:參保職工因疾病、年老、傷殘等原因?qū)е律畈荒茏岳硪堰_(dá)或預(yù)期達(dá)六個(gè)月以上,病情基本穩(wěn)定,需長(zhǎng)期護(hù)理的,由本人或家屬攜帶相關(guān)資料向定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。
4.參保人員申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)需提供哪些材料?
答:1、待遇申請(qǐng)人和代理人的身份證;2、住院病歷或門診就診記錄;3、其他根據(jù)需要需提交的材料。
5.不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)辦理?xiàng)l件的怎么辦?
答:經(jīng)審核不符合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)申請(qǐng)條件的,可通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院、門診統(tǒng)籌、個(gè)人賬戶等方式解決醫(yī)療護(hù)理需求。
6.評(píng)定等級(jí)如何劃分?
答:評(píng)定等級(jí)分為護(hù)理需求一至五級(jí),分別對(duì)應(yīng)《日常生活能力評(píng)定量表》評(píng)分為>60分、51-60分、41-50分、31-40分、≤30分;《簡(jiǎn)易智能狀態(tài)速檢表》評(píng)分≤9分的,按護(hù)理需求三級(jí)對(duì)應(yīng),合并失能的,在其失能評(píng)定護(hù)理需求等級(jí)基礎(chǔ)上提高一個(gè)等級(jí)。
7.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的評(píng)估流程是什么?
(一)失能評(píng)估流程:
申請(qǐng)與受理→初審評(píng)估→復(fù)核評(píng)定→結(jié)果告知→ 辦理建床
(二)失智評(píng)估流程:
申請(qǐng)與受理→定期評(píng)定→結(jié)果告知→辦理建床
8.申請(qǐng)人對(duì)評(píng)定結(jié)果有異議的怎么辦?
答:申請(qǐng)人在收到評(píng)定結(jié)論之日起10個(gè)工作日內(nèi),向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出復(fù)核申請(qǐng),超過10個(gè)工作日后將視為同意評(píng)定結(jié)論。
9.護(hù)理服務(wù)超出計(jì)劃服務(wù)量之外的服務(wù)如何收費(fèi)?
答:護(hù)理對(duì)象如需醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供護(hù)理計(jì)劃外項(xiàng)目或超出護(hù)理計(jì)劃服務(wù)量之外的服務(wù),所需費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
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