北京醫療隊援建玉樹醫院 電擊治療首次引入高原地區
從北京往西南近3000公里，是位于青藏高原腹地三江源頭的青海玉樹藏族自治州。玉樹州西南部，一座名為“囊謙”的縣城靜靜地坐落在藍天白云下、碧水青山間。去年7月19日，玉樹州第三人民醫院在囊謙縣掛牌成立，在北京市衛計委和北京安定醫院的對口幫扶下，高原高海拔地區有了第一家面向青、藏、川藏族聚集地的精神病專科醫院；此后，北京安定醫院積極響應北京市援建玉樹的號召，先后派出三支醫療專家團隊，前往玉樹州第三人民醫院，進行人才培養、建章立制、醫療康復和規范管理等方面的專業技術幫扶。
今年8月22日，北京安定醫院第三批援建隊伍抵達玉樹，他們由6名醫生、4名護士組成。其中，由精神科專家張慶娥帶隊的5人專家小組將在玉樹進行為期40天的醫療援助；姜瑋等兩位專家則負責為期一周的無抽搐電痙攣技術培訓。第一次踏上海拔四千多米的土地，張慶娥、姜瑋一行并沒有過多的時間去關注身體和生活上的不適應，而是快速投入到工作中；在短短兩周的時間里，他們不僅收獲了當地患者和醫生的愛戴，收獲了感動與淚水，還成功將精神科治療手段中的“利劍”——電擊治療首次引入高原地區。
初上高原挑戰接踵而至
玉樹州第三人民醫院是當地唯一的精神專科醫院，為一級醫院，于去年7月19日掛牌成立。醫院的門診和住院患者均為精神疾病患者，比如精神分裂癥、抑郁癥等。由于醫院成立時間不長，目前包括院長俄才仁在內，共有2名專科醫生、10多名護理人員、30多名住院患者，醫護人員非常少，工作條件也比較艱苦，“無論是在建章立制方面，還是疾病診療、技術培訓等方面，都非常需要我們的幫助。”安定醫院領隊醫生張慶娥介紹。
“到達玉樹那天，一下飛機便感到視物模糊、頭暈、頭疼，想來這就是高原反應吧。”張慶娥回憶道，在玉樹州囊謙縣生活的前幾天，隊伍中的每位成員都表現出不同程度的高原反應——說話大喘氣、心慌、頭暈、頭疼、惡心……身體上的挑戰接踵而至，再加上語言不通、飲食習慣差異等問題，張慶娥和同事們對日后的工作犯起難來。
然而，他們心中的“忐忑”馬上就被當地人民樸實樂觀的真性情撫平了。在這里，醫務人員非常受人尊敬——這里的藏族同胞居多，患者普遍都有宗教信仰，即使他們在病情發作的時候也不會輕易傷害醫生和護士。閑暇時，當地的居民喜歡聚在一起，在廣闊的藍天之下、草原之間，盡情地載歌載舞，“大家每天都很開心，被他們所感染，我們身體上的不適反應也消退不少。”張慶娥說。
患者期待的眼神最難忘
早上7點，玉樹的天空還沒完全亮，醫療隊的成員們便早早起了床，“半摸黑”地吃過早餐，8點半前抵達醫院，和所有醫護人員、患者一起做早操——北京醫療隊在玉樹州第三人民醫院的一天就這樣開始了。“我們上午的工作幾乎是在病房中度過，”從早晨的交接班開始，到帶領醫護人員一起查房，再到查完房后討論開醫囑、協助醫務人員進行“無抽搐電休克治療”等診療操作，實際工作中的每一步，北京醫療隊的成員們都會認真細致地為當地醫護人員教學、講解。“對于重癥病人和新入院病人，我們會有重點地進行實例教學，幫助大家學習診治的知識。”
短暫的午休后緊接著是教學授課時間，專家們分組展開精神疾病醫療、護理知識的講解，并通過考試的方式考核當地醫務人員的學習效果。醫療、護理、管理，幫扶小組專家們氣喘吁吁做著幾大項的培訓，站著講不了就坐著講，一個人講不了就兩人換著講，當地醫務人員看到專家們每講幾句話就要大口喘氣，非常心疼，便把氧氣瓶打開，讓氧氣徐徐飄出，希望專家們說話時能省點兒力。“看著院長和醫務人員對知識渴求、期待的眼神，我們也有了堅持下去的動力。”
每天下班前，專家們還會對重點病人進行二次查房，確保病人在夜間用藥等方面的安全。第一天查房時，張慶娥遇到一位父親陪伴住院的藏族小伙子，在為他做完檢查，與父子倆交談完準備離開時，小伙兒的父親用期待的眼神看著專家們，說了些什么。由于語言不通，在當地醫生翻譯后，醫生們得知，這位老人覺得眼睛有些不舒服，“他知道我們是北京來的醫生，想讓我們幫忙看看。”張慶娥說，“他眼神中流露出的期待讓我們無法拒絕，即使不是專業的眼科醫生，我們還是決定試一試。”經過檢查，醫生們初步判斷這位父親患有白內障，通過當地醫生的轉述，老人得知了自己的病情，他十分感激我們，連連道謝。
醫療幫扶不忘精準扶貧
由于經濟狀況和文化程度的限制，這里的患者和家屬對疾病幾乎沒有什么認識，很多患者都是病情很重，病史非常長了才來就診，“他們中多數都錯過了最好的治療時期，出院后缺乏后續隨訪追蹤，患者長期服藥依從性差，這些都影響了患者的預后。”張慶娥介紹。
新入院的一位患癲癇的女孩讓醫療隊格外關心。由于醫療條件限制，她在6個月大時就有了癥狀，直到22歲都沒有得到很好的醫治，以致出現智力和精神障礙。醫生們剛開始為她做檢查時，她表現得非常抗拒，“蜷在病床上，不肯讓我們看她，也不說話。”第二天查房的時候，醫生們更加耐心地和她溝通，并事先準備好了巧克力吸引她的注意力；漸漸地，女孩放下了戒備，主動配合醫生進行身體檢查，使得診治能夠順利進行。“語言不通、患者自身條件不能積極配合診治等問題，是我們遇到的主要困難。”張慶娥說，“但是通過嘗試和努力，我們可以逐漸克服這些困難，幫助患者減輕病痛。”每一次的進步都讓醫生們欣喜不已。
除了醫療援助外，這支幫扶隊伍還在玉樹開展了精準扶貧活動——為建檔立卡貧困戶所在鄉村的50多戶、200多人捐獻半年的糧食，團隊成員們與當地村民一同將青稞搬運到扶貧地點，“看著他們臉上的笑容，我們也覺得十分高興。”張慶娥說，“在和他們簡短的眼神交流中，看著他們眼中的樂觀與期望，我們又覺得心里酸酸的。”臨行前，一位老爺爺追著幫扶小組的車，一遍又一遍地喊著“扎西德勒”，讓隊員們濕了眼眶。
電擊治療突破高原瓶頸
玉樹州第三人民醫院的無抽搐電休克治療室內，一位50歲的精神分裂癥患者躺在平板車上，被醫務人員推到了治療儀前。在姜瑋醫生的指導下，當地的醫生把兩片金屬電極固定在他的額頭上，給他的靜脈內注射麻醉劑和肌松劑。麻醉劑讓他全程沒有痛苦，肌松劑則切斷了神經和肌肉的“聯系”，讓他在接受電擊治療時，身體不會發生抽搐。藥緩緩注入患者體內，他的肌肉徹底放松下來。接下來，醫生給患者頭上的電極通電，“啪”的一聲，他的臉輕微地抽動了兩下——這個治療過程在平原只需要幾分鐘，在高原上卻要花上十來分鐘。隨后，肌松劑的“藥勁兒”消失，患者恢復了自主呼吸，他被推到觀察區等待麻醉劑的“藥勁兒”消失。送到觀察區不到10分鐘，患者徹底醒過來，從平板車上走下來，坐在病床上休息。
這便是首次登上高原高海拔地區的無抽搐電休克治療。看似簡單的過程，在具體實施和準備時，也遇到了不少困難。“我們這組由于單位的工作比較忙，單位領導要求我們要在最短的時間內，完成對當地醫院無抽搐電痙攣技術相關人員的培訓。”負責培訓的專家姜瑋說，時間緊、任務重，他們不得不將授課過程與實際治療“合并”。
高原地區氧氣稀薄，腦組織是對氧最敏感的器官，這項治療主要影響的是腦組織，是否會出現腦水腫、出現明顯的認知功能影響受到氧氣高低變化的影響。同時，電療對心臟的影響最大，在給患者檢查時，姜瑋發現，當地患者的心率普遍較慢，平均每分鐘50多次，這位50歲患者的心率更是達到了每分鐘45次，在治療臺上監測時最慢心率只有每分鐘三十八九次。“我們擔心出現心律失常、心跳驟停等風險。”因此，在后續的治療過程中，姜瑋根據每位患者的特點，對藥劑和電量都做了適當調整，并在操作過程中再三與當地醫生強調關注患者血氧、心率等參數。
短短一周時間，姜瑋和當地醫務人員已經為三位患者做了12次的治療，每位患者前期情緒不好、焦慮緊張、失眠的癥狀都得到了有效改善。
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