明年起，陽煤醫療保險納入全市社會統籌醫保卡余額將全部結轉至社保卡；納入社保后，新增7個病種與1個險種，一個保險年度最高支付限額提高至56萬元，還可異地就醫

近日，記者從陽煤集團獲悉，隨著全省煤炭供給側結構性改革、國有企業分離辦社會職能等深化國有企業改革工作的有序推進，2018年1月1日起，陽煤集團醫療保險將納入陽泉市社會統籌，參保繳費、保險待遇、就醫、定點醫藥機構等各項管理將統一執行陽泉市醫保政策。一張小小的卡片將帶來怎樣的變化？記者就大家關心的問題采訪了陽煤集團衛生管理部、醫療統籌中心負責人。
　　醫保卡余額將全部結轉至社保卡
　　陽煤醫保納入全市社會統籌后，醫保卡里的錢會不會少？是否會影響到醫保的正常使用？
　　陽煤集團衛生管理部、醫療統籌中心負責人告訴記者，新的社會保障卡發放之前，參保職工仍可使用陽煤醫保卡在原各定點醫院和定點藥店就診、購藥，待省人社廳統一制作社會保障卡并發放完畢后，將正式啟用統一的社會保障卡用于就診、購藥。參保職工醫保卡個人賬戶余額將全部正常結轉，不會作廢。
　　同時，執行市醫保政策后，在陽煤集團各單位按規定繳納各項保費后，市經辦機構將按規定比例按月為職工個人賬戶劃入保費。
　　按市相關政策規定執行，可異地就醫
　　由上述解釋可知，陽煤醫保納入全市社會統籌的過程，保費可全部正常結轉，之后也可正常發放，那么社保卡內的保費能否像以前一樣正常支付呢？
　　該負責人說，個人賬戶金額可以支付參保人員發生的門診就醫及定點藥店購藥費用；慢病(門診大額疾病)患者到門診就醫的個人自付部分也可使用個人賬戶支付；住院結算時，個人自付部分可由個人賬戶支付。同時，參保職工按規定辦理相關手續后，即可使用社保卡實現異地就醫醫療保險的直接結算，免去異地報銷醫藥費的奔波。
　　“部分職工家屬擔心慢病(門診大額疾病)患者需要重新認定。這是完全沒有必要的。”該負責人說，已在陽煤審核備案的慢病（門診大額疾病）患者，市醫保予以認可，具體待遇按照市相關政策規定執行。
　　新增7個病種與1個險種，最高支付限額提高
　　陽煤醫保納入市社會統籌后，城鎮職工基本醫療保險住院待遇政策及個人自負比例有哪些變化？
　　這位負責人介紹，參保人員住院期間使用的部分項目，先由個人自負一定比例，再按市相關政策規定支付，不同類別醫院自負項目及比例相同。這與市民享有的待遇政策及自負比例將是同等的。
　　值得注意的是，本次納入全市社會統籌后，一個保險年度內，陽煤集團職工家屬享受的醫療保險統籌基金的最高支付限額增加到了56萬元。其中，基本統籌基金最高支付限額為6萬元，大病統籌基金最高支付限額為50萬元。
　　同時，納入市社會統籌后，還新增加了生育保險這一險種。凡是符合計劃生育規定的陽煤女職工，都可以按照陽泉市生育保險的支付范圍（產前檢查、分娩醫療費，流（引）手術醫療費，計劃生育手術醫療費用等），用現金結算后，全額報銷生育醫療費用。產假期間，還可以享受一定的生育津貼。如果用人單位為男職工連續足額繳納生育保險費滿3個月，并且男職工配偶未就業的，可對該男職工配偶的生育醫療費用進行報銷。
　　此外，在原來陽煤認定病種的基礎上，此次納入市社會統籌管理后又增加了7個病種，即癲癇、甲狀腺功能亢進（或減退）、特發性紫癜、銀屑病、白癜風、慢性潰瘍性結腸炎、苯丙酮尿癥。凡符合規定的患者，可到陽煤總醫院醫保辦審批申請，經認定后按照市門診大額疾病有關規定享受待遇。
　　（曹宏杰 師慧）

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