吉安市人民政府辦公室關于印發吉安市推進分級診療制度建設實施方案的通知
井岡山管理局，井岡山經開區管委會，各縣(市、區)人民政府，廬陵新區管委會，市直有關單位：
《推進分級診療制度建設實施方案》經市政府同意，現印發給你們，請做好組織實施。
2017年12月27日
?。ù思鲃庸_）
吉安市推進分級診療制度建設實施方案
為合理配置利用醫療資源，構建分工合理，協作順暢的醫療服務體系，切實緩解群眾看病難、看病貴的問題，根據《國務院辦公廳關于推進分級診療制度的指導意見》（國辦發〔2015〕70號）和《江西省人民政府辦公廳關于推進分級診療制度建設的實施意見》（贛府廳發〔2015〕82號）要求，制定如下實施方案。
一、工作目標
?。ㄒ唬┠繕巳蝿?br> 到2017年底，形成基本完善的分級診療政策體系和醫療機構分工協作機制。以全科醫生為重點的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強，家庭醫生簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，居民續約率達到85%以上。縣域內就診率提高到90%左右，基層醫療衛生機構診療量占全市總診療量比例達到65%以上，全市就醫秩序更加合理規范。
到2020年，家庭醫生簽約服務擴大到全體人群，確保每個家庭擁有1名家庭醫生。分級診療服務能力全面提升，保障機制不斷健全，布局合理、規模適當、層級優化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫療服務體系基本構建，按照基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，建立符合我市實際的分級診療制度。
（二）基本原則
——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導的原則，逐步引導常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務。
——雙向轉診。堅持科學就醫、方便群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫療機構之間的有序轉診。
——急慢分治。落實全市各級各類醫療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續性的診療服務。
——上下聯動。通過組建醫療集團、醫療聯合體，實行醫療服務縣鄉（鎮）村一體化、對口支援等多種形式，引導不同級別、不同類別醫療機構之間建立穩定發展的分工協作機制，以促進優質醫療資源下沉，推動醫療資源合理配置和縱向流動，滿足患者接續性醫療服務需求。
二、工作任務
?。ㄒ唬┲嫿ㄈ蟹旨壴\療服務體系
1.認真落實各級醫療機構功能定位。按照各級醫療機構的功能定位，實行合理的分類考核，健全全市公立醫院、基層醫療衛生機構績效考核評價體系，完善財政投入機制，建立績效評價、財政投入與激勵約束相統一的制度，指導督促各級醫療機構落實功能定位。
城市三級醫院要重點提高急危重癥和疑難復雜疾病診治能力，有序將普通門診下沉到基層醫療衛生機構，逐步分流常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病患者到基層就診。
城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者，提供常見病、多發病診療服務。
縣級醫院主要提供縣域內常見病、多發病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。
基層醫療衛生機構主要提供一般性的常見病、多發病的診療服務，向上轉診超出自身診治能力和診治范圍的疾病患者、急危重癥及疑難病患者，為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。
2.著力提高基層醫療機構衛生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫療衛生機構，合理劃分服務區域，實現城鄉居民全覆蓋。加強基層醫療機構標準化建設，深入開展基層醫療衛生機構規范化管理和群眾滿意鄉鎮衛生院活動，強化鄉鎮衛生院基本醫療服務功能，提升二級以下常規手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫療服務能力。配齊急救設備和車輛，提升基層醫療機構急診急救能力。通過醫療聯合體、三級醫院接管基層醫院、對口支援、醫師多點執業等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構執業或者出診、巡診，提高基層服務能力。
以市內3家三級公立綜合醫院為牽頭單位，聯合區域內縣級醫院和基層醫療衛生機構，通過簽訂合作協議，組建利益共享、業務協作模式的醫聯體（醫聯體建設單位名單見附件），市婦幼保健院、市第三人民醫院要注重發揮專科特色，結合基層實際與需求，與基層醫療衛生機構和?？漆t院組建婦幼醫療保健、精神病防治等專科聯盟，共享優質資源，帶動基層服務能力提升，推動分級診療和雙向轉診。
合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量，為加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿足慢性病和恢復期轉診患者需求，允許基層醫療衛生機構在醫保藥品報銷目錄中配備30%-40%的非基本藥物，實行零差率銷售。
大力推進社會辦醫，簡化個體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務能力和醫療康復服務能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務模式，充分發揮中醫藥在常見病、多發病和慢性病防治中的作用。
3.切實加強基層醫療衛生人才隊伍建設。加強和規范全科醫生培養，通過基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生定向培養、基層在崗醫師學歷層次提升、住院醫師培訓等方式，多渠道培養全科醫生。按要求配備全科醫生，實現城鄉每萬名居民有2名以上的全科醫生，每個鄉鎮擁有1-2名全科醫生、每個家庭擁有1名家庭醫生。
加強全科醫生規范化培養基地建設和管理。規范培養內容和方法，提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務能力，發揮全科醫生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、職稱晉升、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強兒科、精神科、康復治療師、護理人員等專業人員培養，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。建立長期穩定的城鄉醫院對口支援機制，發揮城市醫院傳幫帶作用，為基層醫療衛生機構培養技術骨干。根據基層醫療業務增長和區域內常住人口數量變動情況，優先保障基層醫療機構空編用于招聘緊缺、急需的衛生專業技術人才，探索“縣鄉一體化”管理制度改革。
4.全面提升縣級公立醫院綜合能力。加強縣級公立醫院骨干醫師、醫院管理人才培養，制定縣級公立醫院重點?？瓢l展規劃。按照“填平補齊”原則，重點加強縣域內常見病、多發病相關專業，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫、康復和近三年縣域外轉診率排名靠前病種所在專科的臨床?？平ㄔO，提升縣級公立醫院綜合服務能力。制定基層醫療衛生機構適宜技術推廣意見，在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫院開展醫療技術臨床應用限制。推行適宜技術的臨床路徑管理，提高縣域內常見病、多發病、部分急危重癥和疑難復雜疾病的診療能力?？h級中醫醫院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專科和臨床薄弱?？?、醫技科室建設，提高中醫優勢病種診療能力和綜合服務能力。
5.整合推進區域醫療資源共享。逐步整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放。積極推進區域醫學影像中心建設，實現鄉鎮衛生院拍片、縣級醫院專家診斷、市級會診中心會診的分級診療格局，做到“基層檢查、上級診斷”。探索設置獨立的醫學檢驗機構、病理診斷機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區域資源共享。加強醫療質量控制，推進同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。
6.加快推進全民健康信息化。建設以居民電子健康檔案、電子病歷、全員人口信息三大數據庫為核心的市級全民健康信息平臺，開發應用統一的分級診療服務信息管理系統，加快各級各類醫療衛生機構與全民健康信息平臺對接，實現診療、用藥、檢查檢驗結果、電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類別醫療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通，實現基層醫療衛生機構與上級醫院間的預約門診、雙向轉診、住院預約申請、受理等功能。穩妥推進居民健康卡應用試點，實現就醫一卡通。按照全省遠程醫療發展規劃，抓好市、縣、鄉遠程醫療系統建設，提升遠程醫療服務能力。積極推動實施“互聯網+健康醫療”服務，大力推進網上預約診療、線上支付、在線隨訪以及檢查檢驗結果在線查詢等便民服務，充分發揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。
（二）建立健全分級診療保障機制
1.完善醫療資源合理配置機制。貫徹《吉安市醫療衛生服務體系發展規劃（2017-2020年）》，構建布局合理、規模適宜、結構優化、功能完善、分級分工、運行高效的醫療衛生服務體系。引導各級各類醫療機構落實功能定位，重點控制三級綜合醫院數量和規模，建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養、工作效率為核心的公立醫院床位調控機制，嚴控醫院床位規模不合理擴張。加強區域醫療中心建設。加快推進疾病診斷相關分組（drgs）的醫院績效網絡建設和評價工作，促進不同醫療機構落實功能定位。三級醫院重點發揮在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，促進普通門診向專科化方向發展，同時分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。支持慢性病醫療機構發展，鼓勵將部分二級醫院轉型為慢性病醫療機構。
2.建立健全雙向轉診機制。合理界定各級醫療機構診療范圍，明確縣鄉兩級醫療機構分級診療病種，建立以覆蓋主要常見病、多發病為重點的雙向轉診標準。完善雙向轉診管理制度和工作流程，規范雙向轉診程序。以鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為主要首診醫療機構，縣級公立醫院、城市二級公立醫院或同等級的其他醫院也可作為首診醫院，鼓勵、引導并逐步規范一般性的常見病、多發病和慢性病就近到基層醫療衛生機構就診?；鶎俞t療衛生機構上轉統籌區外醫療機構患者須經縣級及以上公立醫院、城市二級公立醫院或同等級的其他醫院審核認定。對縣級醫院不能診治的病人，原則上應優先轉往市域醫聯體牽頭醫院。對市級醫聯體牽頭醫院不能診治但其他牽頭醫院有專科服務特色的，可實行“并聯”轉診，由縣級醫院按規定轉往其他市級醫聯體牽頭醫院。建立轉診綠色通道，暢通基層醫療衛生機構預約大型醫院門診號源和疑難重癥轉診患者快速入院渠道，優先預約、優先收治基層轉診患者，并逐步擴大基層預約轉診的門診比例。市、縣、鄉三級醫療機構要成立負責雙向專診的工作機構，在市、縣（市、區）衛生計生行政部門指導下，結合本單位實際，按照國家、省疾病分級診療指南，制定、公示本醫院疾病診療目錄，負責雙向轉診患者的安排、協調。鼓勵上級醫院將診斷明確、病情穩定、符合條件的患者及時向下轉診，并提供下轉患者的在院期間的診療信息和后續治療方案。對需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術后復診患者，以及60歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、重度殘疾人、居住地和醫保統籌地區分離等情況，可就近選擇具有相應技術能力的醫療機構就診。
3.建立家庭醫生簽約服務制度。落實《吉安市家庭醫生簽約服務實施方案》，通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務協議。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務由老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實行網格化管理。簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。規范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用由醫保基金、簽約居民付費和基本公共衛生服務經費等渠道解決。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務，除按規定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。
4.完善醫保支付政策。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫保政策。發揮醫保報銷的杠桿和利益導向作用,拉大不同級別醫療機構報銷比例的差距，引導患者分級、有序就診。醫?；鹂偭靠刂坪桶创踩崭顿M、按病種付費標準，適度向基層醫療衛生機構傾斜。推進醫保支付方式改革，強化醫?；鹗罩ьA算，實行醫保基金總額預算管理，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。對于醫療聯合體，可以探索采取打包付費、總額預付等方式，引導聯合體內的各級醫療機構形成責任和利益共同體。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點范圍。在一個醫療聯合體內，上級醫療機構為參保人員門診特殊慢性病定點醫院的，其符合條件的下級醫療機構（基層醫療機構）和慢性病醫療機構可作為參保人員門診特殊慢性病定點醫院。參保人員未按規定辦理市域外轉診轉院手續的，降低醫保支付比例或按規定不予支付。完善不同級別醫療機構醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構的報銷比例，拉開不同級別醫療機構的起付線和支付比例差距，其中城鄉居民醫保一級定點醫療機構報銷比例為90%，二級定點醫療機構報銷比例為80%，三級定點醫療機構報銷比例為60%，參保人一個醫保年度內累計負擔起付線不超過1000元；城鎮職工醫保一級定點醫療機構報銷比例為95%，二級定點醫療機構報銷比例為90%，三級定點醫療機構報銷比例為85%，引導患者分級、有序就診，控制市域外轉診率（市外轉診率原則上不超過5%）。
5.健全醫療服務價格形成機制。根據價格總體水平調控情況，在取消藥品加成、降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價格的基礎上，對醫療服務價格進行結構性調整，提高體現醫務人員技術勞務價值的項目價格，探索建立差別化價格政策，進一步拉開不同等級醫療機構間的價格梯度，理順醫療服務比價關系促進醫療機構落實功能定位，引導患者合理就醫。
6.建立完善利益分配機制。通過改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫療衛生機構績效工資分配機制，在核定年度績效工資總量的基礎上，基層醫療衛生機構收支結余的50％用于事業發展，50%作為獎勵性績效工資增量考核發放，納入績效工資總量追加。基層醫療衛生機構績效工資內部分配，向全科醫生等承擔臨床一線任務的人員傾斜。
7.完善醫療機構分工協作機制。以提升基層醫療衛生服務能力為導向，以業務、技術、管理、資產等為紐帶，建立包括醫療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，完善管理運行機制，實現城市醫院的管理、人才、資源、技術和信息向下延伸，形成相對穩定、緊密銜接的雙向轉診渠道。上級醫療機構要在掛號、檢查、住院等方面為轉診患者提供便捷優質服務，逐年增加基層醫療機構轉診預約號源，到2017年底不低于20%，轉診和預約掛號的患者在三級醫療機構優先就診。鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫療機構之間的順暢轉診?；鶎俞t療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病醫療機構等協同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務。充分發揮不同舉辦主體醫療機構在分工協作機制中的作用。
8.開展慢病巡診工作。為加強高血壓、糖尿病等慢病管理工作，在中心城區，先行以吉州區白塘、習溪橋和永叔街道社區衛生服務中心為試點開展慢病巡診工作，建立城市社區慢病防治新模式。即在原每個家庭醫生服務團隊配備1名全科醫師、1名公衛醫師、1名社區護師的基礎上，從醫聯體的3個三級綜合醫院選派1名?？漆t師參與團隊建設，形成“四師共管”團隊服務模式，提升社區慢性病管控能力，解決社區接得住、患者愿意去的問題。專科醫師每周至少到各社區衛生服務中心巡診一天，指導各團隊開展慢病防治，帶教全科醫生，重點為病情控制不良的患者制定個性化治療方案，督促各服務團隊落實基本公共衛生服務項目任務。專科醫師巡診經費按每人每年50天，每人每天400元的標準補助，由市、區財政各按50%下撥給社區衛生服務機構，社區衛生服務機構根據市、區衛計行政部門雙重考核情況將補助經費發放給專家。在縣（市、區），各地也要結合實際選派縣級醫院?？漆t師到基層醫療衛生機構開展巡診服務，巡診經費由當地財政解決。
9.健全分級診療監管機制。制定分級診療制度監督考核辦法，加強對各級醫療機構的監督檢查，建立分級診療執行情況定期通報制度。凡醫保定點醫療機構不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行轉診告知義務，導致參保對象未及時辦理轉診手續或違反轉診程序，予以通報批評。情節嚴重的，對該醫療機構進行降級處理。加強對各級醫療機構監管，不斷提升醫療服務整體績效和醫保資金使用效率。
三、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，各縣（市、區）、各部門要切實加強組織領導，將其作為核心任務納入深化醫改工作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，結合實際，研究制定切實可行的實施方案，確保改革任務和措施落到實處。
?。ǘ┟鞔_部門職責。衛生計生部門要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務行為的監管，明確雙向轉診制度，優化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準。物價部門要協調完善醫藥價格政策，落實分級定價措施。人社部門要推進醫療保險支付改革，完善細化醫保支付政策，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。民政部門要配合衛生計生部門做好醫養融合等接續性醫療服務。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。醫改辦要加強與有關部門間的溝通協調，及時協調解決工作推進過程中的具體問題。
?。ㄈ┓e極穩妥推進。各地要堅持從實際出發，因地制宜，以多種形式推進分級診療試點工作。2017年全市要以高血壓、糖尿病等慢性病為突破口，以路徑管理推進糖尿病分級診療工作，糖尿病初診進入路徑率要達到60%，規范化診療和管理率要達到40%以上。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。衛生計生部門要會同有關部門對分級診療工作進行指導，及進總結經驗并通報進展情況。
?。ㄋ模┘訌娦麄髋嘤?。充分發揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫理念，提高科學就醫能力，合理選擇就診醫療機構。加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，提高群眾對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診。開展針對行政管理人員和醫務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業發展的必然要求，進一步統一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。
（五）嚴格督導考核。將分級診療制度建設納入醫改工作考核和醫療機構的年度目標及院長任期目標管理內容，定期組織督促檢查，確保分級診療工作落到實處。適時開展對分級診療工作的效果評價，及時調整完善分級診療制度，持續增強分級診療服務實效。建立考核問責機制，對在雙向轉診和分級醫療工作做出突出成績的醫療衛生單位及相關人員按有關規定給予表彰，對工作開展不力的給予通報批評。
讓城市的發展更有溫度——一論全力以赴爭創全國文明城市
陜西林業綠色產品亮相中國農民豐收節
suv,常州造! 汪泉會見東風汽車集團高層
集中精力啃下“硬骨頭”——右江區脫貧攻堅觀察
高新區拆除違法建設1800余平方米
吉安市人民政府辦公室關于印發吉安市推進分級診療制度建設實施方案的通知
本周六相約“黃河口大講堂” 知名學者教你做合格父母
區委統戰部舉行統一戰線課題調研成果評審會
市領導視察共庫管理庫長制落實工作
我市舉行市民運動會公開水域游泳比賽
靖州2019年度城鄉居民醫保開始繳費啦
市經貿信息委關于公布2017年深圳市“菜籃子”基地名單的通知
社保繳費證明可網上自助打印啦
光明新區光明辦事處查處“雙違”電動車800余輛
短評 激勵廣大干部新時代新擔當新作為的有益探索
無棣縣老年代表隊參加全市比賽勇奪8金
北海市糧食局關于糧食收購許可證有關事項的告知通知
臨沂舉辦沂蒙科技論壇 搭建專家企業直接交流平臺
[青白江區]開展幫扶資金專項檢查
1月份我市CPI比增0.7%